.

Pikkelysömör

Tisztelt Uram vagy Hölgyem,


Kérem, szánjon néhány percet az idejéből

az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Neme?

Válasszon egy választ
2

Életkora?

3

Ön/Hozzátartozója szenved a pikkelysömör valamelyik fajtájában?

Válasszon egy választ
4

Milyen tüneteket tapasztalt?

Válasszon egy vagy több választ
5

Milyen területeken tapasztal bőrtüneteket?

Válasszon egy vagy több választ
6

Ha tapasztalt ízületi panaszokat, mely területek érintettek?

Válasszon egy vagy több választ
7

Előfordult a családjában Önön kívül a betegség?

8

Mikor jelentkeztek a tünetei?

Válasszon egy vagy több választ
9

Milyen kezelést kapott a pikkelysömörre?

Válasszon egy vagy több választ
10

Ha kapott kezelést, melyik volt hatásos?

11

Konzultál-e rendszeresen orvossal a betegségéről?

Válasszon egy vagy több választ
12

Ha jár kontrollvizsgálatra, hatásosnak tartja-e ezeket az alkalmakat?

Válasszon egy választ
13

Hogyan befolyásolja mindennapjait a pikkelysömör?

Írja le néhány mondatban a tapasztalatait!