.
ZUMBA D'ANSA
Querida alumna, por favor, dedica unos minutos de tu tiempo a rellenar el siguiente formulario.
Comenzar
Protegido
Survio
FORMULARIO DE INSCRIPCION ZUMBA D'ANZA
1
NOMBRE
2
NÚMERO DE TELEFONO
Utilice sólo dígitos
3
FECHA DE NACIMIENTO
Seleccione una fecha
4
¿Tienes alguna enfermedad crónica?
Indica si padeces alguna enfermedad crónica que pueda afectar tu práctica de ejercicio
Sí
No
5
SI TU RESPUESTA FUE SI, DESCRIBE BREVEMENTE
6
¿Tomas algún medicamento regularmente?
Por favor indica si estás en tratamiento con algún medicamento de forma regular
Sí
No
7
¿Que medicamento o medicamentos tomas?
8
¿Tienes alguna lesión actualmente?
Indica si actualmente sufres de alguna lesión que pueda limitar tu práctica de ejercicio
Sí
No
9
DESCRIBE BREVEMENTE LA LESIÓN
10
Por favor indica tu grupo sanguíneo
Información importante en caso de emergencia médica durante la práctica de ejercicio
A
B
AB
O
Otra (por favor, especifique)
11
Por favor proporciona un contacto de emergencia
En caso de emergencia durante la práctica de ejercicio, indícanos a quién debemos contactar
Enviar