.
Onderbeenamputatie
Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.
Beginnen
Beveiligd
Survio
Maak een enquête
1
Leeftijd?
Kies één of meer antwoorden
30-40 jaar
41-50 jaar
51-60 jaar
2
Geslacht
Kies één of meer antwoorden
Man
Vrouw
Anders
3
Wat is de reden voor de amputatie?
Kies één antwoord
Ongeval
Ziekte (bijv. diabetes, kanker)
Infectie
Anders (specificeer alstublieft)
4
Hoe lang geleden heeft u de amputatie ondergaan?
Kies één antwoord
Minder dan 6 maanden geleden
6-12 maanden geleden
1-2 jaar geleden
Meer dan 2 jaar geleden
Doorgaan
Maak een enquête
5
Hoe zou u uw algehele gezondheid na de amputatie omschrijven?
Kies één antwoord
Zeer goed
Goed
Redelijk
Slecht
Zeer slecht
6
Heeft u fysieke beperkingen ervaren sinds de amputatie?
Kies één of meer antwoorden
Mobiliteit (bijv. lopen, traplopen)
Vermoeidheid
Pijn
Anders (specificeer alstublieft)
7
Heeft u gebruik gemaakt van een prothese?
Kies één antwoord
Ja
Nee
8
Heeft u fysiotherapie of revalidatie ondergaan na de amputatie?
Kies één antwoord
Ja, regelmatig
Ja, af en toe
Nee
9
Wat is de grootste uitdaging waarmee u geconfronteerd wordt in het dagelijks leven?
Kies één of meer antwoorden
Mobiliteit
Sociale interacties
Werk of carrière
Psychologische impact (bijv. angst, depressie)
Doorgaan
Maak een enquête
10
Hoe heeft de amputatie uw mentale gezondheid beïnvloed?
Kies één antwoord
Zeer positief
Positief
Neutraal
Negatief
Zeer negatief
11
Heeft u steun ontvangen van familie of vrienden?
Kies één antwoord
Ja, veel steun
Ja, enige steun
Nee, geen steun
12
Heeft u professionele psychologische hulp gezocht na de amputatie?
Kies één antwoord
Ja
Nee
Doorgaan
Maak een enquête
13
Bent u tevreden met de medische zorg en behandeling die u heeft ontvangen?
Kies één antwoord
Zeer tevreden
Tevreden
Neutraal
Ontevreden
Zeer ontevreden
14
Wat zou volgens u verbeterd kunnen worden in de zorg voor mensen die een onderbeenamputatie ondergaan?
Kies één of meer antwoorden
Betere toegang tot fysiotherapie
Verbeterde protheses
Meer psychologische ondersteuning
Verbeterde voorlichting voor herstel
Anders (specificeer alstublieft)
15
Heeft u nog andere opmerkingen of aanbevelingen voor zorgprofessionals met betrekking tot onderbeenamputaties?
Versturen
Maak een enquête