.

Glow Skin

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
Создать анкету
1

Какие проблемы кожи необходимо решить?

2

Каков бюджет на косметики? на один продукт?

Выберите один или несколько ответов
3

Как сейчас ухаживаете за кожей? Перечислите средства, которые есть (в том числе маски, скрабы, пилинги и.т.д) с указанием бренда.

4

Что и в какой последовательности применяете утром/вечером?

5

Кожа в Т - зоне блестит?

Выберите один или несколько ответов
6

Как скоро начинает блестеть после умывания? заполняется в случае положительного ответа на предыдущий вопрос.

Выберите один или несколько ответов
7

Расширенные поры?

Выберите один или несколько ответов
8

Бывают ли кожные высыпания?

Выберите один или несколько ответов
9

Насколько обширны высыпания, как часто и с чем связываете? заполняется в случае положительного ответа на предыдущий вопрос

10

по утрам бывают ли стягивания или сухость кожи после сна?

Выберите один или несколько ответов
11

В какой зоне и с чем связываете?

12

Краснеет ли периодически лицо?

Выберите один или несколько ответов
13

Что является причиной?

Выберите один или несколько ответов
14

Есть ли на лице пигментные пятна?

Выберите один или несколько ответов
15

Как давно появились и с чем связываете их появления , пытались ли с ними бороться, и чем?

16

Бывает ли ощущения резкого прилива крови к лицу, жара?

Выберите один или несколько ответов
17

Что является причиной по вашему мнению?

18

Есть ли аллергия?

Выберите один или несколько ответов
19

На что бывает аллергия?

Выберите один или несколько ответов
20

Есть ли кожные заболевания?

Выберите один или несколько ответов
21

Перечислите какие и в какой стадии? (атопический дерматит, псориаз, лишай, лентиго, нейродермит)

22

Есть ли хронические заболевания?

23

Перечислите какие и в какой стадии?

24

Посещали ли косметолога за последние 3 мес?

Выберите один или несколько ответов
25

Какие процедуры проходили? проходите ли сейчас какой то курс косметологических процедур?

26

Вы когда нибудь применяли препараты изотретиноина? ( аптечные ретинолы , антибиотики)

Выберите один или несколько ответов
27

В настоящий момент принимаете ли какие - то лекарственные препараты?

Выберите один или несколько ответов
28

Что именно сейчас принимаете?

29

Вы беременны или планируете?

Выберите один или несколько ответов
30

Телефон для связи:

Выберите один ответ
31

Фио, возраст:

Создать анкету