.
Vstupní dotazník ke konzultaci Aromaterapie
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
1
Jméno a příjmení
2
Datum narození
Vyberte datum
3
Pracovní pozice - zaměstnání
4
Zdravotní stav - vypište alergie, chronické nemoci, akutní stav
5
Vypište, jaké berete léky a doplňky stravy
6
Sportujete? (např. běh, joga, pilates, silový trénink, rychlá chůze atd.)
Vyberte jednu odpověď
1x týdně
2x týdně
3x týdně a více
jen jednou za čas
ne
7
Používáte aromaterapii (esenciální oleje) ve svém každodenním životě?
Vyberte jednu odpověď
ano
ne
8
Pokud již aromaterapii používáte, vypište, jaké máte esenciální oleje včetně značky
9
Je něco, co aktuálně potřebujete řešit? (např. stres, nemoci, únava, nespavost, hormonální nerovnováha atd.)
10
Používáte v domácnosti přírodní čističe? (např. přírodní mýdlo, přírodní mycí prostředek na nádobí, přírodní prací gel atd?)
Vyberte jednu odpověď
ano
ne
11
Prostor pro vaši poznámku, dotaz
Pokračovat
Odeslat