.

Formularz zgłoszeniowy

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Imię i nazwisko

2

Adres zamieszkania

Ulica, kod pocztowy, miasto
3

Telefon kontaktowy

4

Adres mailowy

5

Imię, wiek, płeć królika

6

Czy królik jest wykastrowany?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Charakter, uosobienie:

8

Szczepienie

Data i typ ostatniego szczepienia
9

Odrobaczenie

Jeśli tak, to kiedy?
10

Czy królik korzystał już kiedyś z hoteliku?

Jeśli tak, jak reaguje na nowe miejsce i inne zwierzęta
11

Czy królik je granulat?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Wykluczenia z diety

Dieta niskowapniowa, warzywa, owoce
13

Stan zdrowia

Jaki jest obecny stan zdrowia, czy na coś choruje
14

Czy królik ma problemy z perystaltyką jelit? Czy przechodził zatkania?

15

Historia leczenia

Ostatnie 3 miesiące
16

Aktualnie podawane leki/wykonywane zabiegi:

Jeśli przyjmuje leki proszę wskazać godzinę podania oraz ilości każdego leku z informacją w jakiej formie ma być podany (p.o., i.m., i.v., s.c.).
17

Preferowana lecznica weterynaryjna/lekarz:

18

Czy królik ma być ostrzyżony/wyczesany w trakcie pobytu?

Usługa groomerska dodatkowo płatna: pazurki 10 zł, czesanie 30 zł, strzyżenie 60-80 zł *Strzyżenie dotyczy tylko królików długowłosych
19

Termin pobytu:

Proszę podać godziny przyjazdu i odbioru
20

Skąd dowiedziałeś się o naszym hoteliku?

21

W trakcie pobytu wykonuje zdjęcia i filmy, proszę podać link do profilu FB, gdzie będę mogła przesyłać materiały

Stwórz ankiety online