.
Dotazník o starostlivost o blízkého člověka
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jaký je věk daného člověka?
Vyberte odpovídající věkovou kategorii.
0-18 let
18-65 let
65 let a více
2
Ohodnoťte péči o danou osobu pomocí hvězdiček.
Hvězdičky od 1 do 10, kde 1 znamená velmi špatně a 10 velmi dobře.
3
Zadejte telefonní kontakt daného člověka.
Just type the phone number in the format XXX-XXX-XXXX
Odeslat
Vytvořit dotazník