.

Dotazník o starostlivost o blízkého člověka

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Jaký je věk daného člověka?

Vyberte odpovídající věkovou kategorii.
2

Ohodnoťte péči o danou osobu pomocí hvězdiček.

Hvězdičky od 1 do 10, kde 1 znamená velmi špatně a 10 velmi dobře.
3

Zadejte telefonní kontakt daného člověka.

Just type the phone number in the format XXX-XXX-XXXX