.

Praca magisterska

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
MIĘDZYNARODOWY KWESTIONARIUSZ JAKOŚCI ŻYCIA
1

WIEK

2

PŁEĆ

Wybierz 1 odpowiedź
3

WZROST

4

WAGA

5

WYKONYWANY ZAWÓD

Wybierz jedną odpowiedź
MIĘDZYNARODOWY KWESTIONARIUSZ JAKOŚCI ŻYCIA

Część ta będzie dotyczyć sprawdzenia na ile ostatnie 7 dni były typowe biorąc pod uwagę normalnie wykonywane przez Pana/Panią czynności dnia codziennego.

6

Czy w ciągu ostatnich kilku dni przebywał/a Pan/Pani w szpitalu?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy w przeciągu ostatnich 7 dni był/a Pan/Pani chory/a?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Czy w przeciągu ostatnich 7 dni brał/a Pan/Pani udział w rehabilitacji?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy z przeciągu ostatnich 7 dni przebywał/a Pan/Pani na urlopie?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy w przeciągu ostatnich 7 dni był/a Pan/Pani w trakcie rekonwalescencji po urazie/chorobie?

Wybierz jedną odpowiedź
MIĘDZYNARODOWY KWESTIONARIUSZ JAKOŚCI ŻYCIA

Proszę teraz pomyśleć o wszystkich czynnościach wykonywanych w ciągu ostatnich 7 dni w domu i w jego otoczeniu, w pracy zawodowej, związanych z przemieszczaniem się z miejsca na miejsce, np. drodze do pracy i z pracy, robieniu zakupów. Proszę także uwzględnić czynności wykonywane w czasie wolnym, tj. spacery, rekreacja, praca na działce, ćwiczenia fizyczne oraz sport. Najpierw zapytam P. o czynności wymagające dużego wysiłku fizycznego, następnie o czynności wymagające umiarkowanego, średniego wysiłku, a na koniec o spacery i inne czynności związane z chodzeniem oraz siedzeniem.

Na początek proszę przypomnieć sobie wszystkie czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego, wykonywane w ciągu ostatnich 7dni - Intensywny wysiłek fizyczny wywołuje bardzo szybkie oddychanie i bardzo szybkie bicie serca.

Intensywnego wysiłku fizycznego wymaga np. dźwiganie ciężkich przedmiotów, kopanie ziemi, aerobik, szybki bieg, szybka jazda rowerem. Interesują nas tylko czynności, które trwały co najmniej 10 min. bez przerwy.

11

Czy w przeciągu ostatnich 7 dni wykonywał/a Pan/Pani czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Jeżeli wykonywał/a Pan/pani czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego, ile było takich dni w ostatnim tygodniu?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Ile minut dziennie poświęcał/a Pan/Pani na czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego?

 A teraz proszę przypomnieć sobie wszystkie czynności wymagające umiarkowanego (średniego) wysiłku fizycznego wykonywane w ciągu ostatnich 7 dni - Umiarkowany wysiłek fizyczny prowadzi do trochę szybszego oddychania i trochę szybszego bicia serca.

Umiarkowanego wysiłku fizycznego wymaga np. noszenie lżejszych ciężarów, jazda rowerem w normalnym tempie, gra w siatkówkę lub bardzo szybki marsz. Proszę jednak nie brać pod uwagę chodzenia. Chodzi znowu tylko czynności, które trwały co najmniej 10 minut bez przerwy.

14

Czy w ciągu ostatnich 7 dni wykonywał/a Pan/Pani czynności wymagające umiarkowanego, średniego wysiłku fizycznego?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jeżeli wykonywał/a Pan/pani czynności wymagające umiarkowanego/średniego wysiłku fizycznego, ile było takich dni w ostatnim tygodniu?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Ile minut dziennie poświęcał/a Pan/Pani na czynności wymagające umiarkowanego/średniego wysiłku fizycznego?