.
Kvalita života pacientů s atopickým ekzémem
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jaká je vaše věková kategorie?
Vyberte jednu odpověď
0-18
19-30
30-65
66 a více
2
Vaše pohlaví
Vyberte jednu odpověď
Žena
Muž
Jiné*
3
Jak dlouho trpíte atopickým ekzémem?
Vyberte jednu odpověď
Méně než jeden rok
1-5 let
Více než 5 let
Od dětství
4
Má někdo ve vaší rodině atopický ekzém?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Nevím
Pokračovat
Vytvořit dotazník
5
Jak byste ohodnotil/a závažnost svého ekzému v současnosti?
Vyberte jednu odpověď
Mírná
Středně závažná
Závažná
6
Jak často se u vás objevují vzplanutí ekzému?
Vyberte jednu odpověď jak často období klidu (remise) vystřídá vzplanutí (exacerbace) ekzému
Několikrát týdně
Několikrát měsíčně
Jednou za měsíc
Jednou za čtvrt roku
Jednou za půl roku
Méně často
7
Jakě části těla máte nejvíce zasažené ekzémem?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Vlasová pokožka
Obličej
Krk
Horní končetiny částečně (ruce, zápěstí , lokty a loketní jamky)
Paže celé
Trup (hruď ,břicho, záda)
Nohy celé
Nohy částečně
Celé tělo
Pokračovat
Vytvořit dotazník
Odeslat
Vytvořit dotazník