.
Dane do wniosku ubezpieczeniowego
W celu zarejestrowania wybranego ubezpieczenia na życie i zdrowie, proszę o podstawowe informacje.
Wprowadź dane
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Dane właściciela polisy
1. Imię i nazwisko 2. Telefon, mail 3. Pesel, numer dokumentu z datą ważności 4. Adres zamieszkania 5. Wzrost, waga 6. Nazwa przychodni rodzinnej 7. Szczegółowy opis wykonywanej pracy zawodowej 8. Zdiagnozowane choroby
2
Dane ubezpieczonego dziecka w polisie
1. Imię i nazwisko 2. Pesel, numer dokumentu z datą ważności 3. Wzrost, waga 4. Nazwa przychodni rodzinnej 5. Zdiagnozowane choroby
3
Wybór formy podpisania umowy ubezpieczeniowej
Wybierz jedną odpowiedź
💻Zdalnie → link z podpisem MojeID wysłany na maila
📝Tradycyjnie -> dokument do wydruku i podpisu mokrego
4
Opcja: Ubezpieczony rodzic
Wybraliście pakiet na dziecko, zakres nie obejmuje zdarzeń dotykających Was. Zwróćcie uwagę na poniższe. Po wybraniu danej opcji dostarczam szczegóły kalkulacji do zapoznania się - na maila.
🛡️ Ubezpieczone życie na 500 000 zł Składka: 99 zł/msc
🎗️ Pakiet nowotworowy na 100 000 zł Składka: 70 zł/msc
🌍 Leczenie nowotworu złośliwego za granicą do 2 mln € Składka: 98 zł/msc
Natasza
Luk
5
Wybór zniżki na inne produkty ubezpieczeniowe
Skorzystaj ze zniżki na wybrany produkt ubezpieczeniowy
Wyślij
Stwórz ankiety online
Dziękuję za informację. Umowa zostanie zarejestrowana zgodnie z wybraną formą rejestracji wniosku ubezpieczniowego.
Wypełnij ponownie