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Sondaggio sull'efficacia della B1 nel miglioramento della qualità della vita delle persone affette da neuropatologie

       Gentile Utente,

Compilando questo sondaggio ci aiuterai a comprendere la reale efficacia della B1 nel miglioramento della qualità della vita dei parkinsoniani. Preghiamo di procedere alla compilazione solo ed esclusivamente se ci si identifica nella seguente affermazione : "Ho il Parkinson ed assumo vitamina B1". 

IMPORTANTE : compilata l'ultima domanda cliccare con il mouse sul tasto in basso a sinistra "INVIA SONDAGGIO" ed attendere la schermata che vi segnalerà l'avvenuta registrazione.

PRIVACY 

Inviando la presente richiesta al Comitato Italiano Associazioni Parkinson lei autorizza lo stesso a trattare i dati personali che La riguardano. Il predetto Comitato, con sede in Verbania - Via ai Casali, 11, è il titolare del trattamento che viene effettuato esclusivamente per fornirLe il servizio richiesto. I dati che Le chiediamo sono essenziali per fornirLe il servizio richiesto e saranno trattati dal personale interno, dai collaboratori e dai partner del Comitato, con modalità cartacee ed informatiche e conservati per il tempo previsto dalle norme di settore. [1] Suddetti dati Lei potrà esercitare i diritti previsti dalla normativa in materia di protezione dati personali (chiedere di accedere, integrare, modificare, cancellare, ecc. v. art. 15-22, Reg. UE 2016/679) inviando una mail al seguente indirizzo: sede@comitatoparkinson.it Letta l'informativa che precede, esprimo dunque il consenso al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati oltre a rilasciare liberatoria ai sensi del diritto di autore consentendone l'uso gratuito.

Per qualsiasi comunicazione potrà avvenire tramite i contatti che trovate sul sito www.weareparky.it

Protetto

Nome

Cognome

Indirizzo email

Sesso

Data di nascita

Da quanti anni è stato diagnosticato il Parkinson ?

Peso (in Kg)

Altezza (in cm)

Se l'assunzione di B1 è seguita da un medico indicare il nome - facoltativo (lasciare vuoto anche in caso di autogestione)

Per test iniziati da meno di un mese : da quante settimane assume B1 ? (per periodi superiori al mese lasciare il campo vuoto e rispondere alla domanda successiva)

Per test iniziati da più di un mese : da quanti mesi assume B1 ?

Come assume la B1 ?

Quante volte a settimana assume B1 ?

In quale dosaggio assume la B1 ? (Indicare il dosaggio giornaliero in mg)

Come giudica in generale l'efficacia della B1 sulla qualità della sua vita ?

Indicare eventuali effetti negativi riscontrati

Selezionare quali dei seguenti fattori / sintomi hanno particolarmente beneficiato della assunzione di B1

Quante volte al giorno mangia?

Si prega di giudicare le seguenti affermazioni secondo le sue abitudini alimentari

Fa uso di integratori (sali minerali, altre vitamine, etc.) ?

Indicare di seguito la terapia farmacologica attualmente assunta (nome farmaco, dosaggio, posologia)