Zacznij zbierać cenne odpowiedzi dziś.

Stwórz ankietę

Kwestionariusz dla palaczy

Dzień dobry,

niech pan/pani poświęci kilkanaście minut na uzupełnienie poniższego kwestionariusza.

Najczęściej Pan/Pani pali:
Wymagana odpowiedź

Posiada Pan/Pani papieros elektroniczny?
Wymagana odpowiedź

Papierosy Pan/Pani pali:
Wymagana odpowiedź

Ile papierosów Pan/Pani codziennie pali?
Wymagana odpowiedź

Niech Pan/Pani napisze ulubioną markę tytoniu:
Wymagana odpowiedź

Pozostało 50 znaków

Jak często Pan/Pani pali?
Wymagana odpowiedź

Ile pieniędzy miesięcznie Pan/Pani wydaje dla zakupienia jakichkolwiek towarów tytoniowych?
Wymagana odpowiedź

Palenie:
Wymagana odpowiedź

Tak
Częściowo
Nie
jest dla pana/pani przyjemnością
pana/panią uspokaja
Jest drogie
Jest częścią życia

Zakres, w jakim Pan/Pani zgadza się z poniższymi pytaniami:
Wymagana odpowiedź

Zgadzam się
Raczej się zgadzam
Raczej się nie zgadzam
Nie zgadzam się
W restauracjach nie powinno się palić
Na przystankach nie powinno się palić
Na miejscach publicznych nie powinno się palić
Palenie jest ciągle aktualne
W pracy nie powinno się palić

Chcę przestać palić:
Wymagana odpowiedź

Niech pan/pani wypisze nazwy różnych rodzajów papierosów, które pan/pani zna:
Wymagana odpowiedź

Pozostało 1500 znaków